ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK DENGAN ASMA PERSISTEN SERANGAN RINGAN, CURIGA ASMA ALERGI, DAN GIZI KURANG DI POLI ANAK RSUD XXX

 Pengkajian

Hari/Tanggal   : Selasa/ 12 Maret 2019                                  

Pukul               : 11.00 WIB

Tempat            : Poli Anak RSUD XXX

Oleh                : Rina Septi Andriani

No Register     : 12.62.92.xx

 

Data Subjektif

1.      Identitas  

Identitas Anak

Nama                   : An. Z

Tanggal lahir        : 21 – 02 – 2015

Jenis kelamin       : Laki-laki

Umur                   : 4 tahun 20 hari

Identitas Orang tua

Nama Ibu        : Ny A                                       Nama Ayah     : Tn A

Umur               : 29 tahun                                  Umur               : 30 tahun

Agama            : Islam                                       Agama            : Islam

Pendidikan      : SMA                                       Pendidikan      : D3

Pekerjaan        : Tidak bekerja                          Pekerjaan        : PNS

Alamat            : Gubeng Kertajaya, Surabaya

2.      Alasan Kunjungan

Ingin memeriksakan anak.

3.      Keluhan utama

Batuk lama.

4.      Riwayat kesehatan

a.       Riwayat penyakit sekarang

Batuk sudah hampir 3 bulan tanpa demam dan berat badan turun tanpa sebab yang jelas sejak setengah tahun yang lalu. Sering batuk dan pilek sejak usia 1 tahun, hampir 4 kali tiap bulan. Biasanya batuk tidak berdahak, terutama pada pagi hari disaat dingin. Sudah berobat ke dokter dan diduga TB paru, kemudian di rujuk ke RSUD Dr. Soetomo.

b.      Riwayat penyakit dahulu

Tidak pernah  dirawat di RS, tidak pernah menjalani pengobatan TBC.

c.       Riwayat kelahiran

Lahir pervaginam spontan belakang kepala, BBL 2400 gram, tidak sianosis, tidak ikterus.

 

d.      Riwayat imunisasi

Sudah mendapatkan imunisasi lengkap, parut BCG jelas.

e.       Riwayat penyakit keluarga

Riwayat alergi dan asma disangkal.

5.      Keadaan lingkungan

Terdapat 4 orang dalam satu rumah (ayah, ibu, pasien, dan adik), sekamar berdua dengan adik dengan tempat tidur yang sama, kasur/bantal/guling terbuat dari busa. Terdapat pakaian lama tidak dipakai di dalam lemari, terdapat tirai, dan tumpukan buku/majalah di dalam rumah. Menggunakan kipas angina dan AC. Tidak ada keluarga yang merokok. Tidak ada hewan peliharaan di dalam rumah.

6.      Pola Fungsional Kesehatan

a.       Nutrisi       : makan 2 -3 kali sehari 1 porsi jarang habis, susah makan,

b.      Eliminasi   : BAK ± 5 kali/hari dan BAB 1x sehari tidak ada  keluhan.

c.       Istirahat     : tidak dapat tidur nyenyak karena batuk dan sesak napas

d.      Aktivitas   : sehari-hari sekolah dan bermain di rumah bersama ibu dan adik.

 

Data Objektif

  1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum   : cukup

Kesadaran                        : composmenthis

BB sebelumnya    : 14 kg (Sekitar bulan Februari 2019)

BB sekarang         : 11 kg

Tinggi badan        : 94 cm

Status gizi            : Gizi Kurang

Tanda Vital          : Nadi: 100 x/menit, pernafasan: 24 x/menit, suhu 36°C

  2.      Pemeriksaan fisik

-         Hidung          : tidak ada pernapasan cuping hidung, terdapat polip

-         Leher             : teraba massa di kelenjar getah bening, soliter, ukuran diameter < 1 cm, tidak nyeri.

-         Dada              : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara pernapasan tidak ada ronkhi dan terdengar wheezing (+).

-         Abdomen      : supel, tidak teraba massa abnormal, bising usus (+)

-         Ekstremitas   : hangat, kering, merah, tidak ada oedem, CRT < 2 detik

  3.      Pemeriksaan penunjang   

-         Foto Rontgen (tanggal 12-2-2019), hasil bronkhitis.

Analisa

Anak usia 4 tahun 20 hari dengan Asma persisten serangan ringan, curiga asma alergi, gizi kurang.

 

 

 

 

Penatalaksanaan

1.    Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada orang tua bahwa anak menderita asma bukan TBC dan dicurigai menderita asma akibat adanya alergi, ibu mengetahui kondisi anaknya .

2.    Melakukan kolaborasi dengan dr. PPDS Anak untuk tindakan selanjutnya.

Advice dokter:.

-         Terapi : salbutamol 2 x 1,5 mg per oral, prednisone 2 x 3 mg per oral.

-         Kolaborasi dengan dr. Poli Alergi Anak atas indikasi curiga asma alergi.

3.    Menganjurkan ibu untuk memberikan obat pada anak secara teratur agar pengobatan efektif, Ibu mengerti dan bersedia memantau pengobatan anaknya.

4.    Menganjurkan ibu untuk menjaga asupan nutrisi, memberikan makanan tambahan di sela-sela makanan utama seperti biskuit/bubur kacang hijau/roti, keseimbangan istirahat dan aktifitas anak, serta menghindari faktor pencetus untuk mencegah timbulnya serangan, ibu mengerti dan dapat mengulang penjelasan yang diberikan. 

5. Menyepakati jadwal kontrol ulang 1 minggu lagi (19-3-2019) atau sewaktu-waktu bila ada keluhan, ibu bersedia.