ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK DENGAN FEBRIS CONVULSIONS DI POLI ANAK RSUD XXX

 

Hari/Tanggal   : Sabtu , 1 Maret 2019                        

Pukul               : 09.30 WIB

Tempat            : Poli Anak RSUD XXX

Pengkaji          : XXX

No Register     : 12.73.68.xx

 

Data Subjektif

1.      Identitas  

Identitas Anak

Nama                   : An. E

Tanggal lahir        : 28-2-2017     

Umur                   : 2 tahun 0 bulan 3 hari

Jenis kelamin       : Laki-laki

Anak ke               : 3

Identitas Orang tua

Nama Ibu        : Ny L                                       Nama Ayah     : Tn F

Umur               : 31 tahun                                  Umur               : 28 tahun

Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia                       Suku/Bangsa   : Jawa/Indonesia

Agama            : Islam                                       Agama            : Islam

Pendidikan      : S1                                           Pendidikan      : SMK

Pekerjaan        : Tidak bekerja                          Pekerjaan        : Pedagang

Alamat            : Kendang Sari,Surabaya 

2.      Alasan Kunjungan

Kontrol dari IRD

3.      Keluhan Utama

Demam tinggi dan belum bisa jalan.

4.      Riwayat Imunisasi

HB0                     : Sudah

BCG                     : Sudah

Polio                     : Sudah

Pentavalen            : Sudah

Campak                : Sudah

5.      Riwayat kesehatan

a.    Riwayat penyakit sekarang

Ibu semalam datang ke IRD RSDS dengan keluhan anak kejang demam dengan durasi 5 menit. Ini kejang yang pertama kali dengan suhu 39⁰C. 2 hari yang lalu anak sudah merasa demam, batuk, dan pilek. Kemudian berobat ke puskesmas namun tidak ada perubahan sehingga anak kejang. Di IGD RSDS ibu mendapatkan obat sanmol, dumin supp atau stesolid supp. Kemudian dianjurkan kontrol ke poli untuk di evaluasi.

b.   Riwayat penyakit dahulu

Tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya.

c.    Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita keturunan seperti asma, jantung, epilepsy, diabetes militus, dan penyakit menular seperti TB.

6.      Riwayat Prenatal, natal, dan postnatal

a.    Prenatal

Selama hamil ibu memeriksakan diri ke bidan dan tidak ada masalah atau komplikasi selama kehamilan. Ibu tidak memiliki kebiasaan yang membahayakan selama kehamilan seperti merokok, minum-minuman keras.

b.   Natal

Lahir aterm pervaginam di bidan, berat lahir 2800 gram panjang badan 50cm, segera menangis.

c.    Postnatal

Dari lahir sudah diberikan ASI ditambah dengan susu formula.

7.      Riwayat psiko-sosial-budaya

Merupakan anak ketiga dari perkawinan pertama kedua orang tua. Satu kamar dengan ayah dan ibu. Orang tua merasa khawatir dengan keadaan anaknya saat ini. Tidak ada kebiasaan atau budaya yang berpengaruh terhadap penyakit yang diderita anak saat ini.

8.      Pola Fungsional Kesehatan

a.       Nutrisi       : makan 2-3x sehari menu nasi + lauk + sayur. Minum air putih ± 1000 ml. Minum susu formula 300-400 ml per 2 jam

b.      Eliminasi   : BAK ± 5-6kali/hari dan terdapat keluhan pada BAB berwarna kuning, sedikit cair, terdapat lendir, ampas banyak dan tidak ada darah. Tidak ada keluhan pada BAK.

c.       Istirahat     : tidur malam 8-9 jam perhari. Tidur siang 2-3 jam

 

Data Objektif

  1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum   : baik              

Kesadaran                        : compos mentis

Berat Badan         : 7,8 kg                        Tinggi badan   : 72cm

Tanda Vital         

Tekanan darah      : 80/50 mmHg             Nadi: 100x/menit

Pernafasan            : 28x/menit                  Suhu 36,4°C

  2.      Pemeriksaan fisik

Kepala      : Ubun-ubun normal tidak cekung

Muka        : Tidak pucat

Mata         : Tidak cekung, sklera putih, konjungtiva merah muda

Mulut         : Bibir tidak pucat,mukosa mulut lembab, tidak ada sariawan, tidak ada peradangan pada tonsil

Leher         : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

Dada          : Tidak ada retraksi dada, Tidak ada ronchii, tidak ada wheezing

Perut          : kembung, terdapat bising usus. Turgor kulit normal

Ekstrimitas           : Akral teraba hangat, tidak oedema  

           

Analisa

Anak usia 2 tahun 0 bulan 3 hari dengan febris convulsions.

 

Penatalaksanaan

1.      Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada orang tua, Orang tua mengerti kondisi anaknya saat ini.

2.      Menganjurkan ibu untuk menstimulasi anak dengan cara berjalan sambil berpegangan atau dengan bantuan, ibu bersedia melakukannya.

3.      Menganjurkan orang tua untuk meningkatkan asupan nutrisi kepada anaknya, serta memenuhi kebutuhan cairan anaknya dengan memberikan banyak minum, orang tua mengerti dan bersedia memperhatikan asupan nutrisi dan cairan anaknya.

4.      Menganjurkan kepada orang tua untuk tetap menjaga kebersihan fisik dan lingkungan sekitar anaknya, termasuk selama anak dirawat yaitu dengan cuci tangan sebelum makan dan sesudah BAK atau BAB, mengganti pakaian anak bila lembab, serta menjaga kebersihan lingkungan, orang tua mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

5.      Berkolabarosi dengan dokter spA, advice:

·         Lanjut terapi yang diberikan oleh IRD.

·         Memberikan resep untuk mengurangi batuk yakni salbutamol 0,5mg dan ambroxol 5mg dibuat puyer 3x1 sebanyak 15 pulv.